Antimicrobial resistance and antibiotic consumption in Mexican hospitals / Resistencia antimicrobiana y consumo de antibióticos en hospitales mexicanos

Abstract: Objective: To establish the current situation of antimicrobial resistance and antibiotic consumption in Mexican hospitals. Materials and methods: Antimicrobial susceptibility data from blood and urine isolates were collected. Defined daily dose (DDD) of antibiotic consumption/100 occupied beds (OBD) was calculated. Results: Study period: 2016 and 2017. Of 4 382 blood isolates, E. coli and K. pneumoniae were most frequently reported, with antimicrobial resistance >30% for most drugs tested, only for carbapenems and amikacin resistance were <20%. A. baumannii had antimicrobial resistance >20% to all drugs. Resistance to oxacillin in S. aureus was 20%. From 12 151 urine isolates, 90% corresponded to E. coli; resistance to ciprofloxacin, cephalosporins and trimethoprim/sulfamethoxazole was >50%, with good susceptibility to nitrofurantoin, amikacin and carbapenems. Global median antimicrobial consumption was 57.2 DDD/100 OB. Conclusions: This report shows a high antimicrobial resistance level in Gram-negative bacilli and provides an insight into the seriousness of the problem of antibiotic consumption.

Resumen: Objetivo: Establecer la situación actual de la resistencia antimicrobiana y el consumo de antibióticos en hospitales mexicanos. Material y métodos:F Se colectaron datos de susceptibilidad antimicrobiana de aislamientos de sangre y orina. Se calculó la dosis diaria definida (DDD) del consumo de antibióticos/100 estancias. Resultados: Periodo de estudio de 2016 a 2017. De 4 382 aislamientos en sangre, E. coli y K. pneumoniae fueron las más frecuentes, con resistencia >30% a la mayoría de las drogas evaluadas; sólo para carbapenémicos y amikacina la resistencia fue <20%. A. baumannii tuvo resistencia >20% a todos los fármacos. La resistencia a oxacilina en S. aureus fue de 20%. De 12 151 aislamientos en urocultivos, 90% correspondió a E. coli; la resistencia a ciprofloxacina, cefalosporinas y trimetoprima/sulfametoxazol fue >50%, con buena susceptibilidad a nitrofurantoína, amikacina y carbapenémicos. La mediana del consumo global de antibióticos en DDD/100 estancias fue de 57.2. Conclusiones: Este reporte muestra el nivel elevado de resistencia en bacilos Gram-negativos y brinda una perspectiva de la gravedad del problema del consumo de antibióticos.

Infecciones nosocomiales en un hospital de pacientes neurológicos, análisis de 10 años / Nosocomial infections at a neurologic hospital, analysis of 10 years]

OBJECTIVE: To describe the results of 10 years of nosocomial infection (NI) surveillance at a neurological center and evaluate the impact of control measures. PATIENTS AND METHODS: A descriptive and retrospective study was performed at a reference center for adult neurologic and neurosurgical patients located in Mexico City. Between 1990 and 2000, the number, site and type of NI were registered. Chi Square test was employed for statistical analysis of numerical data. RESULTS: Mean NI rate observed was 21 episodes per 100 discharges, with a 40 reduction during the period. Predominant NI were urinary tract infections (36), lower respiratory tract infections (31), phlebitis (9), primary bacteremia (7), surgical wound infections (7), and pneumonia (4). Control measures with a definite impact were organization of intravenous therapy teams with reduction in bacteremia (p = 0.009). Changes in preoperative care, hair clipping instead of shaving, clorhexidine shampoo, and technique of long tunneled ventriculostomy with a 57 reduction (p = 0.00006) in infections related with neurosurgical procedures. The increase in staff and equipment renewal of the respiratory therapy service decreased respiratory infections. CONCLUSIONS: The measures that reduced our NI rate may be useful in other centers for neurologic patients.

Absceso cerebral con gas en su interior. Reporte de caso / Brain abscess with gas content case report

La observación en tomografía computada de gas en el interior de un absceso cerebral, sin comunicación extracraneal es un evento inusual. Se requiere una evaluación diagnóstica rápida y tratamiento agresivo para ofrecer el máximo beneficio terapéutico. Informamos el caso de un paciente admitido al hospital en estupor, con herniación uncal izquierda que presentaba un absceso frontal izquierdo conteniendo gas, asociado a pansinusitis. Se manejó con antibióticos, manitol y dexametasona por vía intravenosa y drenaje temprano mediante trépano, lo cual permitió identificar gérmenes anaerobios en el material purulento aspirado. En un segundo tiempo quirúrgico se resecó la lesión y se cranealizó el seno frontal. La evolución posoperatoria fue favorable. Como secuela hubo disminución de la agudeza visual, atribuida a neuritis óptica por contigüidad. Se revisan algunas series de la literatura sobre gas intracraneal y se comentan las causas más frecuentes así como sus implicaciones terapéuticas

Osteomielitis de la base del cráneo: presentación de cinco casos / Osteomyelitis of the cranial base: presentation of five cases

Se hace una revisión retrospectiva de cinco casos de osteomielitis de la base del cráneo observados en el servicio de O.R.L. del Hospital General de la ciudad de México para determinar el cuadro clínico y valorar el manejo terapéutico de los pacientes. Todos los pacientes fueron diabéticos, de edades entre 58 y 82 años, presentaron dolor local y trastornos de nervios craneanos. Un paciente tenía otorrea. cuatro pacientes tuvieron cultivo positivo para Pseudomonas aeruginosa; a un paciente no se le hizo cultivo antes de iniciar el tratamiento. Un paciente abandonó el tratamiento; los otros cuatro pacientes curaron con antibioterapia múltiple y los nervios craneanos afectados recuperaron su función. El padecimiento se distingue claramente de la otitis externa necrosante, donde los datos de infección del oído externo son claros

Abnormal cerebrospinal fluid values and clinical course during therapy in patients with tuberculous meningitis

La confirmación bacteriológica de meningitis tuberculosa (MTB) toma 6 o más semanas, en este lapso y durante tratamiento, el citoquímico anormal del LCR podría interpretarse como indicador de ineficacia terapeútica. En MTB se hace énfasis en los valores típicos del LCR inicial. Existen pocos datos sobre cambios del LCR durante administración de antifímicos con esquemas de 3 drogas y corticosteroides. Estudiamos retrospectivamente 11 enfermos con MTB que tenían 3 o más reportes de LCR (total). Se relacionaron resultados con evolución clínica y tomografía craneal (TAC). Entre los días 64 y 120 post-tratamiento persistían cifras elevadas de proteinas (promedio 1.66 g/L), celularidad aumentada (promedio 1.08 x 10 8 celulas/L) y cifras de glucosa de 2.2 mmol/l o menores. Clínicamente fiebre desapareció en las primeras 2 semanas; a 3 semanas en 7 enfermos se normalizó el estado mental y a 6 meses los mismos reanudaron actividad previa. La TAC mostro que la hidrocefalia leve fue bien tolerada y algunos reforzamientos anoramles persistieron por meses. La normalización del LCR fue lenta, gradual y tardía en relación a evolución clínica. El LCR anormal en los primeros 4 meses de trapia antifímica es común. Los datos clínicos de craneo hipertensivo, el estado mental y estudios periódicos de TAC deben integrarse junto con el LCR para evaluar la evolución. La hiperproteinorraquia grave que puede anticipar bloqueo espinal amerita consideraciones especiales.